IFTS

Eric Berne

michel — 2019-06-09T21:48:54Z

Fritz Perls

michel — 2019-06-09T21:48:42Z

Carl Gustav Jung (1875 -1961)

michel — 2019-06-09T21:48:30Z

JUNG Carl Gustav (Né à Kesswil en 1875 et décédé en 1961)

Psychanalyste suisse. Disciple dissident de Freud, il orienta la psychanalyse dans une direction anthropologico-culturelle et fonda l'Ecole de psychologie analytique, également appelée Ecole de psychologie complexe.

Les notions freudiennes originaires de complexe et d'inconscient et leur référence à la sexualité seront profondément transformées par Jung qui, après avoir étudié la psychologie des primitifs en Afrique et en Amérique, élaborera la théorie de l'inconscient collectif et des archétypes.

Contrairement aux représentants des diverses autres tendances psychanalytiques, Jung recherche principalement les documents susceptibles de fonder son interprétation dans les mythes, les religions archaïques et modernes ainsi que dans les textes philosophiques, alchimiques, et gnostiques. C'est à partir de ces faits que Jung a tenté d'interpréter les composantes de la vie psychique intellectuelle, dans laquelle le conflit entre le moi et le soi traduit la dialectique propre du conscient et de l'inconscient.

Le système psychanalytique de Jung se caractérise donc par une recherche des fondements culturels de la stratification du psychisme individuel, qui transcende la genèse privée des réactions normales, névrotiques et psychotiques telles qu'elles se dégagent de premiers enseignements de Freud. Cette évolution s'accomplit progressivement au cours d'une œuvre très féconde dans laquelle il tentera de définir les types psychologiques fondamentaux à partir d'une analyse de l'inconscient individuel.

Cette entreprise a abouti à une conception renouvelée des relations entre l'individuel et le collectif qui intègre des données à la fois cliniques, historiques et politiques.

L'inconscient collectif ainsi défini est de nature héréditaire et raciale et échappe à toute tentative de retour vers le conscient.

Inconscient collectif :

Inconscient de nature universelle identique à lui-même dans tous les hommes et constitue ainsi un fondement psychique universel de nature suprapersonnelle présent en chacun. (Racines de la conscience p24).

Archétype :

Contenu de l'inconscient collectif, désigne les contenus psychiques qui n'ont pas encore été soumis à une élaboration consciente, donc une donnée psychique encore (p25)
L'Archétype représente essentiellement un contenu inconscient modifié en devenant conscient et perçu et cela dans le sens de la conscience individuelle où il émerge. (ibidem p26)
Jung

Psychiatre à l'hôpital du Burghälzli à Zürich, où il est élève d'Eugenbleuler.

C'est dans une communauté de travail avec Freud de 1907 à 1913 qu'il s'applique à expérimenter les théories de Freud sur les malades mentaux. Mais celles-ci élaborées à partir du matériel des de Vienne, ne s'accordent qu'imparfaitement au traitement des psychotiques.

Par ailleurs, la théorie de l'énergie psychique limitée à l'impulsion sexuelle, lui apparaît trop restreinte, au regard du matériel qui se révèle à lui au Burghazli.

Son expérience clinique n'est pas tout à fait celle de Freud ;

Pour Jung, on ne peut parler de vie psychique sans penser en terme d'énergie. Le concept d'énergie, la libido, se repère dans tous les secteurs de la vie psychique et sert à dire la vie psychique dans toutes ses manifestations et ses problèmes de transformations. Sa fonction principale est d'œuvrer aux transformations psychiques. Ce concept implique pour Jung une opérativité.

Cette bipolarité théorie expérience intérieure au concept de libido est une caractéristique fondamentale de l'énergétique jungienne.

La vision jungienne de l'homme est purement dynamique. Deux concepts la résument : Le devenir et la transformation.

Inconscient collectif – Archétypes

Très tôt dans son expérience psychiatrique clinique avec les malades mentaux, Jung est amené à penser que le psychisme ne se forme pas à la naissance, l'existence de thèmes récurrents en de multiples variations, dans les rêves, les délires, les fantasmes, d'images-symboles fortement imprégnées d'énergie déferlante, puissante +/- l'amènent à penser à des sédiments archaïques et collectifs qui seraient inscrits dans l'humain.

Il parle de « traces innésiques », d'images primordiales, assez proches des fantasmes originaires de Freud, Freud parlait lui, plus tard il est vrai, de contenus idéatifs qui transcendent les générations. (Moïse et le Monothéisme).

Il commence alors à élaborer dans l'observation de ce matériaux émergeant du psychisme, une notion de psyché, constitué par un inconscient personnel, (le plan que Freud étudie) et d'une autre strate inconsciente non-personnelle, qui serait productrice d'images originelles.

L'expérience lui donne à penser qu'il s'agit de structures produisant ces représentations et qu'il existerait dans les couches les plus profondes de l'inconscient des matériaux collectifs relativement vivants et agissants, influençant le plan personnel.

Ces structures, les archétypes il les repère aussi comme des « virtualités formatrices » qui modulent le flux d'énergie psychique et s'inscrivent dans un processus vital.

L'archétype, proche du « pattern of behaisor » biologique serait la faculté de représentation de l'instinct humain.

« L'archétype est un organe psychique présent chez chacun. »

L'idée d'organe rend compte de l'activité constante de l'archétype et du rôle qu'il tient dans l'équipement de l'être vivant.

Les symboles archétypes interviennent dans les moments de perturbations, de désordre psychique, de manque, de fonctionnement du plan personnel. L'image archétype proposant une sortie du chaos viendra se placer au lieu de la rupture, de la déchirure du trauma.

L'archétype se montre de ce fait comme une source constante d'informations susceptible de corriger les troubles du psychisme individuel. Ceci justifie le projet thérapeutique.

Signalons parmi ses œuvres principales :

La théorie psychanalytique, Paris, Montaigne. 1932.
L'homme à la découverte de son âme, Paris, Payot. 1963.
Types psychologiques, Paris, Buchet-Chastel, 1950.
Aspects du drame contemporain, Paris. Buchet-Chastel, 1948.
Métamorphoses de l'âme et ses symboles, Paris. Buchet-Chastel, 1953.
Introduction à l'essence de la mythologie, Paris. Payot, 1953.Problèmes de l'âme moderne, Paris. Buchet-Chastel, 1961.
La dialectique du moi et de l'inconscient, Paris, Gallimard, 1964.
Les Racines de la Conscience, Le Livre de Poche, n° 404

Alexander Lowen

michel — 2019-06-09T21:48:17Z

Donald W. Winnicott

michel — 2019-06-09T21:46:09Z

Carl Rogers (1902 - 1987)

michel — 2019-06-09T21:37:40Z

Psychologue américain d'abord préoccupé de psychothérapie et de rééducation avant d'étendre ses expériences et ses conceptions à la pédagogie.

Initiateur en thérapie et en pédagogie de l ‘attitude appelée à tort « non directive », il prône une attitude de centration sur l'élève, impliquant de la part de l'enseignant de l'authenticité et de l'empathie, dans un climat de liberté expérientielle .

L'ensemble est fondé sur le postulat selon lequel l'individu dispose de ses propres ressources de croissance lorsqu'il est dans un cadre de sécurité et de liberté. Il utilise de plus en plus le groupe de rencontre dans son enseignement.

Le développement de la personne (1961) - Trad. fr. Paris, Dunod, 1966
Liberté pour apprendre (1969) - Trad. fr. Paris, Dunod, 1971
Le groupe de rencontre (1971) - Trad. fr. Paris, Dunod, 1974

Approche systémique et thérapie familiale

michel — 2019-06-04T04:55:50Z

Comment, à partir d'une demande médicale, peut-on aborder le versant psychologique de la maladie ?

Comment intégrer la prise en charge pour soigner aussi le corps que l'on est et non seulement le corps que l'on a ?

Dans les pathologies à composante psychosomatique, il est important de tenir compte du système familial dans son ensemble et d'en explorer les règles de fonctionnement. L'approche systémique tient compte de la causalité circulaire, de la complexité du problème. Les connections entre le corps, la psyché et les relations familiales expliquent pourquoi il est si difficile de traiter les problèmes psychosomatiques. Dans les familles psychosomatiques il existe souvent des évènements secrets, des disparitions précoces, des deuils non élaborés, des traumas dans les générations précédentes. Ceux-ci ont été tellement traumatisants qu'ils ont bloqué la famille dans un stade homéostatique.

La famille ne peut plus réaliser les transformations nécessaires pour satisfaire les besoins individuels. Pourquoi ? Parce que les besoins individuels viennent en compétition avec la tendance familiale de cohésion et d'homéostasie. Leur réalisation risque d'entraîner des conflits. Et il y a dans la famille une grande tendance à l'évitement des conflits. Ils sont perçus comme dangereux et stimulent des phantasmes de rupture qui sont intolérables. Car ces phantasmes réactivent la souffrance inconsciente que la famille porte depuis ces traumas.

Il est très difficile pour le patient seul d'évoquer cela. Il sera anxieux et éprouvera un sentiment de trahison. C'est pourquoi il est souvent préférable de travailler avec toute la famille. Et même s'il peut évoquer des faits le patient aura beaucoup plus de résistances encore à aborder le volet émotionnel, la colère, le ressentiment qu'il peut avoir contre certains membres de la famille.

Bien souvent c'est un sentiment de protection, de fidélité à la famille qui va surgir. Un travail plus corporel, en utilisant les métaphores peut être utile car vécu comme moins menaçant pour ces patients C'est le travail de sculptures mis au point par Luigi Onnis. Il s'agit alors d'un travail de thérapie familiale exigeant une qualification particulière car il est très délicat. Par le biais d'images métaphoriques la famille et le patient « désigné » acquièrent une nouvelle capacité de transformation qui les mènent à retrouver leurs propres capacités de guérison.

Enfin pour d'autres patients tout se passera à travers la consultation médicale. En vivant une relation avec une personne moins rigide, il y a création d'un nouveau système, le système thérapeutique où le patient peut vivre une autre expérience et découvrir en lui de nouvelles ressources. Comme médecin nous pouvons amener progressivement le patient à entamer une psychothérapie. Cela peut prendre des années et pour certains patients il n'est pas possible d'envisager une thérapie. Il est alors important d'avoir le génogramme en tête pour amener tout doucement le patient et sa famille à un tout petit changement. Mais ce petit changement peut être l'impulsion suffisante pour que ce système familial se remette en mouvement et évolue.

Bibliographie

Onnis L : Corps et contexte. Thérapie familiale des troubles psychosomatiques. Paris, ESF 1989

Onnis L : Langage du corps et langage de la thérapie : la sculpture du futur. Ther Fam 1992 ; 13:3-19

Poot F, Bourlond A : Analyse systémique et dermatologie : une autre lecture du symptôme et du traitement. Ther Fam 1995 ; 13:303-309

Poot F. ,1994. Thérapeutique familiale : 1+1=3. Nouv. Dermatol 13:743-745

McDaniel S. H., Hepworth J., Doherty W. J. Medical Family Therapy. New York : Basic Books 1992

Psychothérapie multi-référentielle

michel — 2019-06-04T04:49:58Z

Psychothérapie Humaniste Multi référentielle

Par le Docteur Michel Delbrouck.

Devant la floraison de multiples approches et techniques médicales et psychothérapeutiques, le patient et le soignant pourraient se trouver perdus sinon démunis. Nous aimons à rappeler l'importance d'un fil rouge qui donne structure à la prise en charge thérapeutique que ce soit en médecine ou en psychothérapie.

Intégration et éclectisme

Pour le dictionnaire Robert, est éclectique, la personne qui admet plusieurs genres, plusieurs opinions et qui fait preuve de diversité dans ses goûts. En psychothérapie, ce serait une personne qui se servirait de diverses techniques qu'elle a apprise de-ci de-là et qu'elle applique au gré des situations pour ce qui lui paraît être utile et nécessaire au moment présent et pour le problème précis posé par la personne.
L'intégration signifie l'incorporation de nouveaux éléments à un système ainsi que l'établissement d'une interdépendance plus étroite entre les parties. Intégrer, c'est refuser la dispersion, c'est mettre du lien, du sens dans ce que vit notre patient. C'est se questionner mais aussi lui laisser le temps de se questionner.

Nous serions donc à l'opposé de l'intégrisme, qui est une attitude qui consiste à refuser toute évolution d'une doctrine. Nous refusons le doctrinaire mais soutenons plutôt le désir de s'entourer de regards autres que le sien. Cela nécessite donc de se former de manière très efficace et performante dans une approche que l'on a choisi au départ et de compléter cette approche en intégrant d'autres regards et d'autres angles de vue.

L'intégration est un terme ombrelle qui recouvrirait une grande étendue de significations : un rapprochement entre différentes positions théoriques, une convergence d'idées et de techniques, une sélection variée de méthodes distinctes et une véritable intégration dans des thérapies intégratives spécifiques. Pour certains, les progrès théoriques et thérapeutiques potentiels sont désormais limités au sein de chaque école. La seule source réelle de progrès venant actuellement de l'extension de chacune d'elles par incorporation de théories et de faits cliniques provenant de champs d'investigation différents. Chaque approche se constitue en modifiant et en agrandissant par d'autres apports un système antérieur. L'intégration parfois nommée pluri-référentialité, acquiert progressivement une audience et une adhésion de plus en plus grandes.

La psychothérapie humaniste multiréférentielle est née par l'utilisation des apports provenant des courants théoriques divers : psychologie cognitive, courants humanistes, phénoménologiques, gestaltistes, reichiens et néo-reichiens, psychanalyse, analyse systémique, neurosciences, sociologie familiale, etc. Il ne s'agit pas d'une nouvelle approche mais d'un procédé qui emprunte clairement ses dispositifs aux approches citées. Cependant, les principales questions sont de savoir si ces techniques sont aussi différentes et aussi efficaces qu'elles le paraissent et si le fonctionnement psychique qu'elles décrivent ne présente pas des aspects communs qui pourraient être intégrés dans un modèle théorique plus complet et plus complexe ?
La question de cette intégration suppose des études scientifiques et comparatives. Comment intégrer cette pluriréférentialité ? Une psychologie clinique bien pensée pourrait concevoir l'intégration théorique et son corollaire, l'éclectisme technique.

De l'importance d'un fil rouge qui donne structure à la prise en charge thérapeutique

Si nous voulions résumer notre position quant à la prise en charge thérapeutique d'un patient, nous dirions qu'il s'agit avant tout d'avoir une vision holistique de l'individu. La vision holistique évoque une vision globale de l'être patient en face de nous qui consiste en sa prise en charge complète, même si nous ne nous occupons pas de tous les secteurs de sa vie.
Un fil rouge relierait tous les éléments et maintiendrait la structure dans son ensemble. Il s'agirait de placer la prise en charge du patient au sein d'un processus comprenant diverses polarités et non une vision univoque basée et contenue dans un seul mode de pensée, d'interprétation ou de compréhension du monde et des individus. L'intégration s'oppose au réductionnisme théorique. Si nous regardons ce fil rouge sous divers angles de vue, nous pourrions évoquer la personne du soignant, la personne du patient, la méthodologie, le contexte et la relation soignant-soigné.

La personne du soignant

Habiter son être paraît être un des éléments important du fil rouge, de la colonne qui structure et sous-tend l'édifice. Et cet édifice est le thérapeute. Un thérapeute debout, structuré, bien dans sa tête, dans son cœur et dans son corps a plus de chance d'être structuré et de servir de pilier pour son patient.
Nous pensons qu'une approche phénoménologique où la relation à l'environnement, à l'objet, au non soi apparaît essentielle ; cet objet n'est pas uniquement l'autre mais le contexte dans lequel vit la personne, son milieu de vie, son univers professionnel, les personnes qui l'entourent, la société et la culture, etc. Nous ne devons pas nous occuper uniquement de son intrapsychique mais également nous préoccuper ou nous questionner à propos de sa santé, de son sommeil, de son équilibre affectif, financier, etc.

La question de l'autorité morale, due à la position sociale et de l'autorité sapientiale, due aux compétences supposées et réelles, du thérapeute demeurent essentielles. Soulignons ici, le danger de la toute-puissance du soignant médecin ou du psychothérapeute. La nécessité de la compétence professionnelle va permettre de porter un regard pluriel à la fois sur la personne, ses manières d'être au monde, son type de personnalité, son histoire personnelle, sa culture, sa race, ses aspirations philosophiques, etc. Rappelons ici l'exigence de la Loi sur les connaissances théoriques dans le domaine de la psychologie clinique de la psychopathologie, de la psychopharmacologie, etc.

La personne du patient

Nous aurons à tenir compte de l'organicité de la personne en face de nous, de l'impact de l'inné (facteurs génétiques, hormonaux, traumatismes divers, affections ou maladies organiques, comorbidités, alcoolisme, toxicomanies, vulnérabilité génétique, fragilité du système nerveux autonome, etc.) En effet, des soubassements organiques, des facteurs d'organicité sous-tendent certaines affections mentales : citons quelques exemples !
• Personnalité borderline (hyperactivité des amygdales cérébrales, hypoactivité du cortex préfrontal et du cortex orbito-frontal)
• Troubles bipolaires (individus porteur du gène présentent potentiellement une fragilité et vulnérabilité importances de facteurs de stress et environnementaux)
• Dépressions graves et grands suicidaires (réduction de calibre des faisceaux sérotoninergiques du locus coeruleus vers le cortex préfrontal)
• Troubles alimentaires (Rôle de la leptine hormone peptidique qui régule les réserves de graisses dans l'organisme et l'appétit en contrôlant la sensation de satiété)
• Troubles du sommeil (syndrome d'apnées du sommeil, Narcolepsie, etc.)
• Obsessionnalité – Impulsivité (rôle des déficits en sérotonine)

Nous aurons également à tenir compte des facteurs acquis (histoire familiale et à l'importance du narratif dans la prise en charge, de l'existence de traumatismes par excès ou par défauts, des familles d'anxieux, des réponses de type médical face à l'anxiété, cancérophobie, des réponses de type alimentaire face aux émotions, du climat de suspicion, des modes de fonctionnement culturel, notamment dans les populations minoritaires, du niveau socio-économique, des abus de substances licites et illicites)

La méthodologie

Un élément de base de la formation du soignant comprend sa capacité de communication et d'écoute active. (des techniques de communication de base aux apports Rogériens, Balintiens, Winnicottiens, etc.) De même, le psychothérapeute aura à donner de l'importance au corps, au psycho-corporel et aux émotions, rappelant en cela le caractère indissociable entre corps et esprit.
Il nous paraît essentiel d'enseigner et donner de la place à la crise et à l'urgence (l'idéation suicidaire, la perte d'emploi, la délire, la décompensation psychotique et/ou dépressive, les pulsions homicides, les états de régression), mais en l'englobant dans un tout qui est le patient. Le psychothérapeute ne peut faire d'impasse ni de la crise, ni du continuum du processus. En médecine, les hyperspécialisations sont indispensables et comportent également un risque d'éclatement, de dispersion de l'individu patient en un morcèlement du soin tel qu'il pourrait risquer de perdre sa propre identité. De même, beaucoup de jeunes généralistes se spécialisent uniquement dans l'urgence, limitant ainsi de manière compréhensible, leur nombre d'heures de travail et ne devant plus assumer le continuum des soins de base, sectorisant également le patient dans sa prise en charge. En psychothérapie, l'arrivée de nouvelles techniques dérivées de découvertes des neurosciences amène certes un soulagement d'un nombre spécifique de plaintes mais risque également de sectoriser le soin et de ne plus poser ce regard holistique, global, humanisant l'ensemble de l'être souffrant en face de nous.
Porter un regard systémique nous éloigne de la conception médicale stricte (cause – effet) pour envisager la problématique du patient sous un angle de circularité et d'évolutivité. Il permet aussi d'admettre l'importance des micro-changements qui modifient considérablement ces systèmes familiaux ou ces souffrances psychosomatiques.
Sommes-nous partisans ou non de la prise de distance par rapport au strict diagnostic psychiatrique enfermant la personne avec une étiquette qui va lui coller à la peau, à sa labellisation avec son danger de réductionnisme et de psychologisation ?
Ajoutons le danger d'une réponse médicamenteuse univoque à la souffrance psychique en minimisant ou supprimant l'importance du psychisme comme vecteur de changement et d'amélioration.

Le contexte – la relation soignant-soigné

Notre position clinique de bas accentue l'importance de la relation soignant-soigné et la nécessité d'un partenariat même si la relation reste asymétrique. Vont donc en découler les questions relatives aux mouvements transférentiels et contre-transférentiels ou dus à la relation réelle entre ces deux partenaires de la relation.
Nous insistons sur l'importance du réseau de santé avec l'inscription du psychothérapeute et du médecin dans ce réseau de santé plus large de l'art de guérir. Cela nécessite de la collaboration et de la coordination, ainsi que de la transmission des données importantes dans le respect du secret médical et du contenu de l'intime. Médecin de famille, médecin psychiatre, psychologue du PMS, psychologue et médecin du travail, médecin conseil de la mutuelle, etc. se doivent de collaborer.

Une triple lecture du patient

Suivant la position clinique que nous assumons face au patient qui vient nous consulter, nous pouvons porter un triple regard ou une triple lecture de ce qui est amené par le patient en consultation, dans le respect du mandat qui nous est octroyé explicitement par le patient.
• 1ère lecture :
Une première lecture se ferait dans l'ici et maintenant de la plainte avec les comportements, les attitudes, les interactions et les modalités de contact entre les deux partenaires du soin.
• 2ème lecture :
Une seconde lecture permettrait avec le même matériel apporté par le patient de travailler sur les opposés ou les polarités, sur ce qui est dit et n'est pas dit et sur les émotions sous-jacentes. La capacité de regarder au-delà du symptôme physique ou psychique, au-delà de l'apparence de l'être et de ses comportements, de l'hypothèse diagnostique présupposée, de la maladie vécue va ouvrir considérablement les modalités de compréhension et de thérapeutique. De même, le repérage des synchronicités, des isomorphismes entre ce que vit le patient et ce qui se rejoue en consultation, et/ou en supervision peut apporter aux deux partenaires du soin une compréhension plus large de ce qui se vit.
• 3ème lecture :
Les deux premières lectures sont possibles en médecine et en psychothérapie. La troisième lecture entrera plus dans le champ des prises en charge de à orientation psychanalytique avec la perception des structures inconscientes, du niveau de l'inconscient personnel, familial et collectif.

Osons enfin aborder l'importance de la relation herméneutique, de la psycho-éducation et des notions de prévention primaire, secondaire et tertiaire, tant en médecine qu'en psychothérapie.
De même, tenir compte du contexte consiste à concevoir une distinction claire entre l'espace professionnel et l'espace privé, à poursuivre des impératifs d'éthique professionnelle et de respect de la déontologie.
Voilà donc le fil rouge de notre conception de la relation thérapeutique.

Bibliographie

DELBROUCK M., Psychopathologie, manuel à l'usage du médecin et du psychothérapeute, Bruxelles, De Boeck, 2013, 2ème édition.
DELBROUCK M., La relation thérapeute en médecine et en psychothérapie, Bruxelles, De Boeck, à paraître en automne 2015.
DELOURME A., Pour une psychothérapie plurielle, éd. Retz, 2001 ISBN 2-7256-2074-0
DELOURME A., ÉDMOND M., Pratiquer la psychothérapie, éd. Dunod, 2004 ISBN 2-1000-6881-4 DURUZ N., Psychothérapie ou psychothérapies ?, éd. Delachaux & Niestlé, 1994 ISBN 2-6030-0911-7
EDMOND M., Le changement en psychothérapie, éd. Dunod, 2002, ISBN 2-1000-6498-3
EDMOND M., Guide pratique des psychothérapies, Retz, 2008.
NORCROSS J.-C., GOLFRIED M. R., Psychothérapie intégrative, éd. Desclée de brouwer, coll. Re-connaissances, 1998 ISBN 2-2200-4044-5
PRESTON J., Manuel de psychothérapie brève intégrative, éd. Interéditions, 2003 ISBN 2-1000-5272-1
ZANNIER F., Éclectisme et Intégration en Psychothérapie - Intérêts et Enjeux d'une profession, éd. L'Harmattan, 2010 ISBN 2296111130

Psychothérapie humaniste aujourd'hui

michel — 2019-06-04T04:46:15Z

Les psychothérapies humanistes aujourd'hui

Rédigé par le Dr Michel Delbrouck

1. Définition

La psychothérapie humaniste centrée sur la personne et expérientielle considère « l'homme dans l'interaction de toutes ses dimensions : physique, émotionnelle, cognitive, sociale et spirituelle ».est un processus psychique opérant à partir de la rencontre entre un professionnel et une personne, un couple ou un groupe qui souhaite améliorer un état de souffrance psychique, et/ou existentiel, lié à des troubles mentaux et/ou organiques, à des difficultés relationnelles, émotionnelles ou sociales.

Cette psychothérapie s'appuie sur un savoir, un savoir-faire et un savoir-être validés par les démarches clinique et scientifique de type hypothético-déductive et dans certains cas empiriques.

Les fondements et le cadre conceptuel de la psychothérapie humaniste centrée sur la personne et expérientielle sont basés sur une théorie générale du psychisme humain, un regard anthropologique, un arrière-plan phénoménologique, une psychopathologie, une théorie de la relation, une position éthique et déontologique du psychothérapeute. À l'intérieur de ce même cadre conceptuel, se conjuguent et se complètent les diverses modalités des psychothérapies humanistes que sont la, l'Analyse Transactionnelle, la Gestalt-Thérapie, l'Analyse Bioénergétique, la Psychothérapie Analytique – Existentielle, la Sophia Analyse, la Psychothérapie par le souffle, l'Approche Centrée sur la Personne et la Psychothérapie intégrative.

Sa spécificité consiste en une psychothérapie relationnelle ou psychothérapie du lien se basant sur la dynamique de la subjectivité et de l'intersubjectivité, intégrant la dimension du transfert.

La psychothérapie humaniste centrée sur la personne et expérientielle s'inscrit dans une dynamique de changement. En effet, sa méthodologie est axée sur le fonctionnement global de la personne, ses mécanismes psychiques conscients et inconscients (style d'attachement, cognitions, émotions, comportements) en lien avec la structure de personnalité et sur les ressources personnelles à mobiliser et à développer. Elle tient compte du monde expérientiel et intrapsychique du patient/client comme point de vue central et sur le rôle crucial de la qualité de la relation dans le soin psychothérapeutique.

Au sein de la rencontre psychothérapeutique, l'empathie, la présence personnelle, l'implication et l'alliance thérapeutique sont d'importants leviers pour faciliter et soutenir la croissance de la personne et de son expérience et en cela intégrant les apports rogériens.

2. Psychothérapie humaniste intégrative multi référentielle

2.1 Un fil rouge et une spécificité propre à chaque approche

Comme vous avez pu le constater dans le premier chapitre consacré aux origines de l'approche humaniste, plusieurs courants de pensée ont permis l'éclosion et le développement des psychothérapies humanistes. Nous reprenons dans deux tableaux ci-dessous les origines (Tabl. 1) et la situation actuelle (Tabl. 2) afin que le lecteur et les futurs psychothérapeutes puissent s'y retrouver.

L'intégration signifie l'incorporation de nouveaux éléments à un système ainsi que l'établissement d'une interdépendance plus étroite entre les parties. Intégrer, c'est refuser la dispersion, c'est mettre du lien, du sens dans ce que vit notre patient. C'est se questionner mais aussi lui laisser le temps de se questionner. Cela nécessite donc de se former de manière très efficace et performante dans l'approche spécifique que l'on a choisi au départ et de compléter cette approche en intégrant d'autres regards et d'autres angles de vue.

L'intégration est un terme ombrelle qui recouvrirait une grande étendue de significations : un rapprochement entre différentes positions théoriques, une convergence d'idées et de techniques, une sélection variée de méthodes distinctes et une véritable intégration de psychothérapies plus spécifiques. Pour certains, les progrès théoriques et thérapeutiques potentiels seraient désormais limités au sein de chaque école. Une réelle source de progrès provient actuellement de l'extension de chacune d'elles par incorporation de théories et de faits cliniques provenant de champs d'investigation différents. Chaque approche se constitue en modifiant et en s'accroissant par d'autres apports à un système antérieur. L'intégration parfois nommée pluri-référentialité, acquiert progressivement une audience et une adhésion de plus en plus grandes. Les découvertes des neurosciences corroborent cette piste.

2.2 La psychothérapie humaniste actuelle

Elle est née par l'utilisation des apports provenant des courants théoriques divers : psychologie cognitive, courants humanistes, phénoménologiques, gestaltistes, reichiens et néo-reichiens, psychanalyse, analyse systémique, neurosciences, sociologie familiale, etc. Il ne s'agit pas d'une nouvelle approche mais d'un procédé qui emprunte clairement ses dispositifs aux approches citées. Cependant, les principales questions sont de savoir si ces techniques sont aussi différentes et aussi efficaces qu'elles le paraissent et si le fonctionnement psychique qu'elles décrivent ne présente pas des aspects communs qui pourraient être intégrés dans un modèle théorique plus complet et plus complexe ?

La question de cette intégration suppose des études scientifiques et comparatives. Comment intégrer cette pluri-référentialité ? Une psychologie clinique bien pensée pourrait concevoir l'intégration théorique et son corollaire, l'éclectisme technique.

De l'importance d'un fil rouge qui donne structure à la prise en charge thérapeutique

a. La personne du soignant

Habiter son être paraît être un des éléments importants du fil rouge, de la colonne qui structure et sous-tend l'édifice. Et cet édifice est le thérapeute. Un thérapeute debout, structuré, bien dans sa tête, dans son cœur et dans son corps a plus de chance d'être structuré et de servir de pilier pour son patient.
Une approche phénoménologique où la relation à l'environnement, à l'objet, au non soi apparaît essentielle ; cet objet n'est pas uniquement l'autre mais le contexte dans lequel vit la personne, son milieu de vie, son univers professionnel, les personnes qui l'entourent, la société et la culture, etc. Il apparaît essentiel de ne pas nous occuper uniquement de l'intrapsychique du patient, mais également de nous préoccuper ou nous questionner à propos de sa santé, de son sommeil, de son équilibre affectif, financier, etc.

La question de l'autorité morale, due à la position sociale et de l'autorité sapientiale, due aux compétences supposées et réelles, du thérapeute demeurent primordiales. Soulignons ici, le danger de la toute-puissance du soignant médecin ou du psychothérapeute. La nécessité de la compétence professionnelle va permettre de porter un regard pluriel à la fois sur la personne, ses manières d'être au monde, son type de personnalité, son histoire personnelle, sa culture, sa race, ses aspirations philosophiques, etc. Rappelons ici l'exigence de la Loi sur les connaissances théoriques dans le domaine de la psychologie clinique, de la psychopathologie, de la psychopharmacologie, etc.

La prise en charge des patients nécessite de la part du psychothérapeute humaniste des compétences affective et réflexive, des compétences diagnostiques et thérapeutique.

b. Le style du psychothérapeute humaniste

Pour que la relation thérapeutique puisse être efficiente et qu'elle débouche sur un dialogue transformatif, les diverses études montrent que le style du thérapeute doit comporter diverses particularités, citées ci-dessus par LECOMTE et al.

 La sensibilité aux caractéristiques du patient
 La flexibilité dans le choix des interventions
 La compétence d'intervenir sans induire un processus de résistance
 La finesse de savoir suivre les styles d'adaptation du patient
 L'habileté à construire une alliance thérapeutique
 La sensibilité affective propre à favoriser un attachement sécurisant
 La capacité à réguler des relations émotionnellement intenses et variables comportant des tensions et des ruptures
 La réceptivité favorisant non seulement des réponses empathiques, mais encore des réponses d'acceptation chaleureuse empathique
 La maîtrise et l'application pertinente de techniques adaptées aux besoins du patient

c. La personne du patient

Aborder la problématique du patient sous plusieurs angles. Tout d'abord sa personne comme telle dans son intégralité et ainsi sous deux angles complémentaires. D'une part l'son organicité et l'aspect inné de sa personne et ensuite son histoire personnelle avec son acquis et l'environnement particulier dans lequel il a vécu et il vit actuellemnt.

1. L'organicité et l'inné

 Personnalité borderline (hyperactivité des amygdales cérébrales, hypoactivité du cortex préfrontal et du cortex orbito-frontal)

 Troubles bipolaires (individus porteurs du gène présentent potentiellement une fragilité et vulnérabilité importances de facteurs de stress et environnementaux)

 Dépressions graves et grands suicidaires (réduction de calibre des faisceaux sérotoninergiques du locus coeruleus vers le cortex préfrontal)

 Troubles alimentaires (Rôle de la leptine hormone peptidique qui régule les réserves de graisses dans l'organisme et l'appétit en contrôlant la sensation de satiété)

 Troubles du sommeil (syndrome d'apnées du sommeil, Narcolepsie, etc.)

 Obsessionnalité – Impulsivité (rôle des déficits en sérotonine)

2. L'acquis et l'environnement

Nous aurons également à tenir compte des facteurs acquis (histoire familiale et à l'importance du narratif dans la prise en charge, de l'existence de traumatismes par excès ou par défauts , des familles d'anxieux, des réponses de type médical face à l'anxiété, cancérophobie, des réponses de type alimentaire face aux émotions, du climat de suspicion, des modes de fonctionnement culturel, notamment dans les populations minoritaires, du niveau socio-économique, des abus de substances licites et illicites)

d. La méthodologie

Un élément de base de la formation du soignant comprend sa capacité de communication et d'écoute active. Cela recouvre l'apprentissage de techniques de communication de base aux apports Rogériens, Balintiens, Winnicottiens, etc. De même, le psychothérapeute aura à accorder de l'importance au corps, au psychocorporel, aux perceptions sensorimotrices , et aux émotions, rappelant en cela le caractère indissociable entre corps et esprit.

Il paraît indispensable d'enseigner et donner de la place à la crise et à l'urgence (l'idéation suicidaire, la perte d'emploi, la délire, la décompensation psychotique et/ou dépressive, les pulsions homicides, les états de régression), mais en l'englobant dans un tout qui est le patient. Le psychothérapeute ne peut faire l'impasse, ni de la crise, ni du continuum du processus. En médecine, les hyperspécialisations sont indispensables mais elles comportent également un risque d'éclatement, de dispersion de l'individu patient en un morcèlement du soin tel qu'il pourrait risquer de perdre sa propre identité. Dans cette mouvance, beaucoup de jeunes médecins se spécialisent uniquement dans l'urgence, limitant ainsi de manière compréhensible, leur nombre d'heures de travail et ne devant plus assumer le continuum des soins de base, sectorisant également le patient dans sa prise en charge. En psychothérapie, l'arrivée de nouvelles techniques dérivées de découvertes des neurosciences amène certes un soulagement d'un nombre spécifique de plaintes mais risque également de sectoriser le soin et de ne plus poser ce regard holistique, global, humanisant l'ensemble de l'être souffrant en face de nous. Dans certains cas, les thérapies behaviouristes pourraient se limiter à certains aspects de la personne sans la recontextualiser dans son ensemble. De même les prises en charge limitées à un symptôme spécifique (l'obsessionnalité) ou à une problématique (p.e. le burn-out) risquent la même dérive.

Porter un regard global et systémique nous éloigne de la conception médicale stricte (cause–effet) pour envisager la problématique du patient sous un angle de circularité et d'évolutivité. Il permet aussi d'admettre l'importance des micro-changements qui modifient considérablement ces systèmes familiaux ou ces souffrances psychosomatiques.

Sommes-nous partisans ou non de la prise de distance par rapport au strict diagnostic psychiatrique enfermant la personne avec une étiquette qui va lui coller à la peau, à sa labellisation avec son danger de réductionnisme et de psychologisation ?

Ajoutons le danger d'une réponse médicamenteuse univoque à la souffrance psychique en minimisant ou supprimant l'importance du psychisme comme vecteur de changement et d'amélioration. La collaboration et la prise en charge multidisciplinaire respecte l'unicité du patient, évite son morcellement et le contient psychiquement.

e. Le contexte – la relation soignant-soigné

La position clinique de base accentue l'importance de la relation soignant-soigné et la nécessité d'un partenariat même si la relation reste asymétrique . Vont donc en découler les questions relatives aux mouvements transférentiels et contre-transférentiels ou dus à la relation réelle entre ces deux partenaires de la relation.

Nous insistons sur l'importance du réseau de santé avec l'inscription du psychothérapeute et du médecin dans ce réseau de santé plus large de l'art de guérir. Cela nécessite de la collaboration et de la coordination, ainsi que de la transmission des données importantes dans le respect du secret médical partagé et du contenu de l'intime. Psychothérapeute, médecin de famille, médecin psychiatre, psychologue du PMS, psychologue et médecin du travail, médecin conseil de la mutuelle, etc. se doivent de collaborer.

f. Une triple lecture du patient

1ère lecture :

Une première lecture se ferait dans l'ici et maintenant de la plainte avec les comportements, les attitudes, les interactions et les modalités de contact entre les deux partenaires du soin.

2ème lecture :

Une seconde lecture permettrait avec le même matériel apporté par le patient de travailler sur les opposés ou les polarités, sur ce qui est dit et n'est pas dit et sur les émotions sous-jacentes. La capacité de regarder au-delà du symptôme physique ou psychique, au-delà de l'apparence de l'être et de ses comportements, de l'hypothèse diagnostique présupposée, de la maladie vécue va ouvrir considérablement les modalités de compréhension et de traitement. De même, le repérage des synchronicités, des isomorphismes entre ce que vit le patient dans le présent et dans son passé, et dans ce qui se rejoue en consultation, et/ou en supervision peut apporter aux deux partenaires du soin une compréhension plus large de ce qui se vit.

3ème lecture :

Les deux premières lectures sont possibles en psychothérapie et pourrait parfois l'être en médecine. La troisième lecture entrera plus dans le champ des prises en charge à orientation psychanalytique avec la perception des structures inconscientes, du niveau de l'inconscient personnel, familial et collectif. Ce niveau abordera également les niveaux des mécanismes de défense plus inconscients et archaïques tant sur les plans corporels qu'émotionnels et cognitifs. Tous ces aspects sont déclinés dans les chapitres 13 et suivants.
Osons enfin aborder l'importance de la relation herméneutique , de la psychoéducation et des notions de prévention primaire, secondaire et tertiaire, tant en médecine qu'en psychothérapie.

De même, tenir compte du contexte consiste à concevoir une distinction claire entre l'espace professionnel et l'espace privé, à poursuivre des impératifs d'éthique professionnelle et de respect de la déontologie.

Voilà donc le fil rouge de la conception de la relation thérapeutique vu par les psychothérapies humanistes.

Bibliographie

DAMASIO A., (2010), L'autre moi-même. Les nouvelles cartes du cerveau, de la conscience et des émotions, Paris, Odile Jacob, 416 p.
DELBROUCK M., (2013), Psychopathologie, manuel à l'usage du médecin et du psychothérapeute, Bruxelles, De Boeck, 2ème édition.
DELBROUCK M., (2016), La relation thérapeute en médecine et en psychothérapie, Bruxelles, De Boeck.
DELBROUCK M., (2016), Psychopharmacologie à l'usage du médecin et du psychothérapeute, Bruxelles, De Boeck.
DELOURME A., (2001), Pour une psychothérapie plurielle, éd. Retz.
DELOURME A., ÉDMOND M., (2004), Pratiquer la psychothérapie, Paris, Dunod.
DURUZ N., (1994), Psychothérapie ou psychothérapies ? éd. Delachaux & Niestlé.
ÉDMOND M., (2002), Le changement en psychothérapie, Paris, Dunod.
ÉDMOND M., (2008), Guide pratique des psychothérapies, Retz.
GINGER S.et A., (2011), Guide pratique du psychothérapeute humaniste, Paris, Dunod. LECOMTE C., SAVARD R., DROUIN M.-S., GUILLON V., Qui sont les psychothérapeutes efficaces ? Implication pour la formation en psychologie, Revue Québécoise de Psychologie, 25(3).
MINTON K., OGDEN P., PAIN C., (2015), Le trauma et le corps, une approche sensorimotrice de la psychothérapie, Bruxelles, De Boeck.
NORCROSS J.-C., GOLFRIED M. R., (1998), Psychothérapie intégrative, éd. Desclée de brouwer, coll. Re-connaissances.
PRESTON J., (2003), Manuel de psychothérapie brève intégrative, éd. Interéditions.
ZANNIER F., (2010), Éclectisme et Intégration en Psychothérapie - Intérêts et Enjeux d'une profession, éd. L'Harmattan.

La Psychothérapie

michel — 2019-06-04T04:37:39Z

Définition

Discipline fondée par Freud et dans laquelle, avec lui, on peut distinguer trois niveaux :

A. Une méthode d'investigation consistant essentiellement dans la mise en évidence de la signification inconsciente des paroles, des actions, des productions imaginaires (rêves, fantasmes, délires) d'un sujet. Cette méthode se fonde principalement sur les libres associations du sujet qui sont le garant de la validité de l'interprétation. L'interprétation psychanalytique peut s'étendre à des productions humaines pour lesquelles on dispose pas de libres associations.

B. Une méthode psychothérapique fondée sur cette investigation spécifiée par l'interprétation contrôlée de la résistance, du transfert du désir. A ce sens se rattache l'emploi de psychanalyse comme synonyme de cure psychanalytique ; exemple : entreprendre une psychanalyse (ou une analyse).

C. Un ensemble de théories psychologiques et psychopathologiques où sont systématisées les données apportées par la méthode psychanalytique d'investigation et de traitement.

Freud a d'abord introduit pour la première fois en 1896 l'emploi du terme psychanalyse a consacré l'abandon de la catharsis sous hypnose et de la suggestion, et le recourt à la seule règle de libre association pour obtenir le matériel.

Psychanalyse : travail par lequel nous amenons à la conscience du malade le psychique refoulé en lui.

.. à comprendre la composition de ces formations psychiques hautement compliquées, nous ramenons les symptômes aux motions pulsionnelles qui les motivent.

... à l'analyse du psychisme malade doit succéder sa synthèse ! On s'est montré inquiet de ce que le malade puisse recevoir trop d'analyse et pas assez de synthèse et soucieux de mettre le poids principal de l'action psychothérapique sur cette synthèse, sur une sorte de restauration de ce qui avait été pour ainsi dire détruit par la vivisection.

Types de psychothérapie

ANALYSE DIDACTIQUE

Psychanalyse que suit celui qui se destine à l'exercice de la profession de psychanalyste et qui constitue la pièce maîtresse de sa formation.

La découverte de la psychanalyse est intimement mêlée à l'exploration personnelle que Freud entreprit sur lui-même.

Il semble que ce soit Ferenczi qui ait le plus contribué à mettre en valeur la fonction de l'analyse didactique où il voit la "seconde règle fondamentale de la psychanalyse". Aux yeux de Ferenczi, l'analyse didactique n'est pas moins complète ni moins profonde que l'analyse thérapeutique.

Les exigences formulées par Ferenczi tendent à faire de l'analyse personnelle de celui qui se destine à l'analyse une entreprise où s'estompe l'acquisition de connaissances par l'expérience, aspect que le terme didactique met indûment au premier plan.

Analyse didactique : terme très controversé dans les différentes écoles de psychanalyse. Il vise la psychanalyse personnelle par laquelle tout candidat psychanalyste doit passer pour pouvoir pratiquer à son tour l'analyse. Certains prétendent qu'il s'agit d'une analyse d'un autre genre que celle qui a des fins thérapeutiques et qui s'adresse aux névrosés : d'autres soutiennent qu'il n'y a pas de différence réelle entre l'analyse des résistances et du transfert chez un futur psychanalyste.

PSYCHANALYSE SAUVAGE

Type d'interventions d'"analystes" amateurs ou inexpérimentés qui s'appuient sur des notions psychanalytiques souvent mal comprises pour interpréter des symptômes, des rêves, des paroles, des actions, etc. Dans un sens plus technique, on qualifiera de sauvage une interprétation qui méconnaît une situation analytique déterminée, dans sa dynamique actuelle et sa singularité, notamment en révélant directement le contenu refoulé sans tenir compte des résistances et du transfert.

En communiquant aux malades leur inconscient, on provoque toujours chez eux une recrudescence de leurs conflits et une aggravation de leurs maux. C'est pourquoi de telles révélations exigent que le transfert soit bien établi et que les contenus refoulés soient devenus proches de la conscience. Autrement, elles créent une situation d'anxiété non contrôlée par l'analyste.

Ce que Freud dénonce dans l'analyse sauvage, c'est une certaine attitude de l'analyste qui trouverait dans sa "science" la justification de son pouvoir.

Ferenczi définissait l'analyse sauvage comme la "compulsion à analyser".

Glover note que l'analyste qui "saute" sur un lapsus, isole un rêve ou un de ses fragments, trouve là l'occasion d'éprouver une "fragile omnipotence".

PSYCHANALYSE

Si d'après certains, le terme psychanalyse désigne un système psychologique parmi d'autres, relevant de la science du comportement au même titre que la théorie behavioriste de l'apprentissage ou que la théorie génétique de J. Piaget, il est néanmoins tenu le plus souvent pour le nom d'une science originale instituée par S. Freud et qui précisément ébranle le présupposé d'un moi centre et récollecteur de manifestations dont vit et se nourrit la psychologie. Le point de vue de cette discipline autonome serait commandé par la position de quelques principes théoriques fondamentaux énumérés par Freud : l'inconscient et le refoulement, la pulsation sexuelle et le complexe d'Oedipe, etc... Par ailleurs, elle se rapporterait à un domaine de faits empiriques que certains auteurs (comme Lacan, Leclaire) réinterprètent en termes de données langagières et que la notion psychologisante de comportement ne situe pas adéquatement.

Comme toute science moderne, la psychanalyse est à la fois théorie, méthode et pratique transformatrice.

PSYCHOTHERAPIE HUMANISTE

A. Au sens large, toute méthode de traitement des désordres psychiques ou corporels utilisant des moyens psychologiques et, d'une manière plus précise, la relation du thérapeute et du malade : l'hypnose, la suggestion, la rééducation psychologique, la persuasion, etc. ; en ce sens, la psychanalyse est une forme de psychothérapie.

B. Dans un sens plus étroit, la psychanalyse est souvent opposée aux diverses formes de psychothérapie, ceci pour toute une série de raisons, notamment : la fonction majeure de l'interprétation du conflit inconscient, l'analyse du transfert tendant à la résolution de celui-ci.

C. Sous le nom de "psychothérapie analytique", on entend une forme de psychothérapie qui s'appuie sur les principes théoriques et techniques de la psychanalyse, sans cependant réaliser les conditions d'une cure psychanalytique rigoureuse.

La psychothérapie est avant tout caractérisée par une attitude particulière du thérapeute. Cette attitude peut être définie comme l'écoute attentive, profonde et neutre à la foi, du discours du patient. Cette écoute, transcendant le symptôme a pour objet de conduire le patient à l'élucidation et à la prise en charge de son histoire personnelle. Le symptôme apparaît alors comme une position de retrait ou de fuite de l'existence dans sa négociation continue avec le réel. Le but que s'assigne la psychothérapie est de permettre au patient de tenter une nouvelle négociation, justement à travers la relation au thérapeute apparaissant alors comme prototype singulier et épuré parmi toutes les relations inter-humaines. Toute psychothérapie est largement redevable à l'apport de la psychanalyse, même si elle en récuse certaines extrapolations psychopathologiques et anthropologiques. Le jeu complexe du transfert et du contre-transfert représente dans tous les cas la structure même de la dramatique psychothérapie. On distingue :

a. les psychothérapies individuelles : en dehors de la psychanalyse proprement dite, citons les psychothérapies de style analytique empruntant à l'analyse son corps doctrinal, mais plus brèves et de technique différente. La psychothérapie non directive de Rogers en est un exemple. Certaines techniques empruntent leur méthodologie et leurs principes aux doctrines de Jung et d'Adler. Certaines modalités psychothérapeutiques englobant les modèles psychanalytiques prennent appui sur l'anthropologie existentielle. Enfin, en dehors des thérapeutiques dites de relaxation, il faut mentionner la psychothérapie de soutien et d'éclaircissement, la plus ancienne, la plus banale mais sans doute encore la plus pratiquée.

b. Les psychothérapies collectives : elles englobent la psychothérapie de groupe, le psychodrame et dans une certaine mesure, la psychothérapie institutionnelle et la sociothérapie. De façon générale, il s'agit là pour le sujet de retrouver l'intégralité de son histoire et de sa personne à travers le décryptage et la détente de ses relations interpersonnelles dans un groupe ou dans une institution thérapeutique.